¿Manchas blancas y resecas? puede ser Pitiriasis alba

¿Qué es la pitiriasis alba?

La pitiriasis alba es conocida también como pitiriasis simple, dartros volante, impétigo dartos volanteseco o furfuráceo. Se trata de una enfermedad crónica, benigna y de origen desconocido, que afecta casi exclusivamente a niños y personas jóvenes.

¿Es frecuente la pitiriasis alba?

La importancia de la pitiriasis alba se debe a su elevada frecuencia y a su aspecto inestético. Se acepta que más de 30% de los niños presentan pitiriasis alba como hallazgo asintomático.

¿Es importante la pitiriasis alba?

Los padres le dan mucha importancia asociándola erróneamente a falta de vitaminas, anemia o infecciones por hongos. Suele afectar a niños de ambos sexos, predominantemente en edad escolar y es una de las alteraciones de la piel más frecuentes en países subdesarrollados, considerándose incluso como “normal”.

¿Por qué se produce la pitiriasis alba?pitiriasis alba

La pitiriasis alba probablemente represente un síndrome con varias causas. Las teorías al respecto son múltiples, aunque no existen estudios sistemáticos que las sustenten. En el lenguaje popular se conoce como “empeines”.

En los países desarrollados se considera que la pitiriasis alba es una atopiamanifestación de la dermatitis atópica. La exposición al sol, los baños en piscinas o el contacto con jabones es un factor precipitante bien conocido pues al broncearse la piel sana aumenta el contraste con las placas de pitiriasis alba, que no se broncean.

Se supone que en estas lesiones existe un exceso de flora microbiana normal sin evidencia clínica de infección (impétigo seco), que podría actuar induciendo descamación fina que impediría la pigmentación causada por exposición solar.

¿Cómo se manifiesta la pitiriasis alba?

Las lesiones se localizan en áreas expuestas al sol, predominantemente en cara y en regiones externas de extremidades superiores. Se caracterizan por manchas con falta de pigmentación. Habitualmente son múltiples y miden de 0.5 a 2 cms. siendo irregulares o redondeadas, de bordes difusos, con descamación fina superficial. Las lesiones son asintomáticas y persisten meses o años.

¿Cómo se diagnostica la pitiriasis alba?

El diagnóstico de pitiriasis alba es fundamentalmente clínico siendo suficiente la simple observación de las lesiones ya que es muy fácil de reconocer para el dermatólogo.

¿Cómo se trata la pitiriasis alba?

Los resultados del tratamiento son a menudo decepcionantes requiriendo ser muy persistente. La descamación puede controlarse con cualquier crema hidratante y el empleo de una crema de protección solar por las mañanas. En ocasiones se requiere una crema de corticoides suave para aliviar los síntomas.

¿Llega a desaparecer la pitiriasis alba?

Las lesiones pueden persistir por meses o años o bien ser recurrentes hasta la pubertad, edad en la cual se incrementa la secreción sebácea solucionándose el problema. El aseo diario con agua y jabones suaves, la lubricación y el uso de filtros solares son importantes en su prevención.

Dermatitis atópica: que presenta físicamente el paciente

Manifestaciones y estigmas cutáneos

La dermatitis atópica puede acompañarse por afección de otros órganos y sistemas que muchas veces son omitidas en la revisión y con mayor frecuencia el médico no asocia la una manifestación con otra si no es de su área.

  • Piel manifestaciones de la atopia

La piel en general se ve amarillento-pálido, reseca y descamativa. En los pliegues y áreas de fricción puede estar engrosada y obscura. Y en las áreas que ha habido comezón puede haber costritas de sangre o cicatrices pequeñitas, huella de que se ha rascado con anterioridad.

Si observa detenidamente la piel, vera que asociado a los poros se ven pequeñas bolitas más pálidas que el color de la piel circundante, estas son glándulas que están muy superficiales. A esto le llamamos frinodermia y es normal (no requiere tratamiento y no hay que confundir con la queratosis pilar que describiremos más adelante)

  • Queilitis:

Se manifiesta como sequedad, descamación, fisuras y grietas en las comisuras bucales y labios. La sensación de tirantes y picor produce que el individuo lama continuamente los labios generando más molestias. Son frecuentes: las lesiones periorales similares a una dermatitis irritativa. Esto es muy notorio en los bebes en la época en que producen más saliva por los brotes dentarios.

  • Orejas:

En el surco posterior del oído se puede encontrar descamación, enrojecimiento y fisuras, así como en la inserción de la oreja en la piel. Dentro de oído se pueden formar escamas y costras amarillentas que pueden formar tapones en el conducto auditivo. (Nunca limpie el interior conducto auditivo con cotonetes ya que se puede impactar el cerumen dentro y dificultar la audición)

  • Área genital:

Descamación y  engrosamiento de piel, sobre todo a causa de la irritación ocasionada por la orina así como la sudoración propia el área. El área se puede poner obscura, cambio que puede persistir toda la vida. Cambie los pañales lo más pronto posible y use toallitas húmedas para el aseo en cada cambio de pañal. No aplique cremas con betametasona o dexametasona en esta área

  • Área peri orbitaria y ojos: 

Es frecuente que los niños atópicos padezcan desde temprana edad ojeras violáceas además de pliegues en los parpados inferiores (a este pliegue le llamamos de DENNIE MORGAN). Esto es resultado de varios factores entre ellos el tallado con el dorso de la mano por el prurito en esta área, además de que si se presenta edema de la mucosa nasal por aeroalergenos (rinitis) los vasos sanguíneos que drenan esta área se hinchan y no drenan, ocasionando el apupujamiento de los parpados. El rascado le confiere además enrojecimiento y/o obscurecimiento de las áreas peris orbitarias. Ocasionalmente las pestañas pueden faltar por la fricción además de que las infecciones en las glándulas propias de los parpados son frecuentes. Al mismo tiempo si el rascado es crónico y/o muy vigoroso puede lastimar y tumbar la cola de las cejas (Signo de Hertogue)

La conjuntiva puede presentar enrojecimiento y con frecuencia  desarrollar conjuntivitis alérgica, que puede o no asociarse con rinitis alérgica.

Cuando el rascado es por mucho tiempo se puede dañar la cornea ocasionando queratócono que es un defecto que altera la forma de la cornea  y otra entidad que se llama catarata subcapsular anterior, que es casi especifica de los atópicos. Ambos padecimientos condicionando efectos graves de la visión, que iniciados  de desde edad temprana, distorsionan la percepción de imágenes y dificultan el aprendizaje y la vida diaria. No desatienda esto y es recomendable que el oftalmólogo revise al niño al menos una vez al año a partir de que se hace el diagnostico de atópia.

  • Manos y pies:

Seguramente ya noto que las manos y pies del infante son “diferentes”. Habrá notado que las manos están más húmedas o secas y que la temperatura puede ser caliente o muy fría. Los pulpejos estarán fisurados, sensibles, descamativos. Y las palmas tendrán más líneas  comparados con niños no atopicos. La sudoración será mayor y en algunos niños y adultos esto le causara sentirse incomodo socialmente por tener siempre las manos mojadas. Lamentablemente no tenemos un remedio efectivo para esto. La importancia de la dermatitis atópica en manos es que constituye una causa importante de enfermedades laborales en edad joven adulto.

En las plantas hasta un 50 % de los infantes presentaran Dermatosis plantar juvenil: afectando típicamente al tercio anterior del pie, en la planta, que adquiere un aspecto brillante y fisurado. Se considera secundaria al ciclo hipersudoración-maceración-secado en personas predispuestas por la atópia, favorecida por el calzado demasiado oclusivo que impide  que el pie “respire”, del que son un claro ejemplo las zapatillas deportivas y los calzados de goma o plástico. A ello se suele sumar la irritación causada por el roce al andar. Suele empeorar en invierno y cursa de forma crónica con mejorías y empeoramientos. Muy frecuentemente se confunde con tiña de los pies (hongos). La prevención consistirá en evitar el calzado oclusivo y plástico, preferenciando el uso de zapato de piel con calcetines de algodón, y aplicar hidratantes y emolientes al descalzarse.

  • Pitiriasis alba

En cara y extremidades, y ocasionalmente en tronco, se presentan manchas blanquecinas ovaladas y que descaman levemente y generalmente, no pican; es más frecuente después de la exposición al sol. Tienden a desaparecer espontáneamente, siendo conveniente una buena hidratación  y uso de protector solar;  en su defecto pueden ser tratadas con antibiótico tópico + un esteroide suave. Son equívocamente diagnosticadas como “manchas por desnutrición”  o  “por falta de hierro” y tratadas con vitaminas, lo cual no es necesario.

  • Eczema de pezón

La piel de la aréola  y pezón es sumamente sensible, usualmente se presenta en ambas mamas y puede ser a cualquier edad, siendo más frecuente en las mujeres, con el uso de sostenes con interior plástico o áspero, siendo considerado una dermatitis por contacto. Otra causa es el sudor y la fricción con la ropa. El aspecto es de fisuras, descamación, enrojecimiento y ocasionalmente exudación. En tapas adultas hay que tener cuidado con no omitir el diagnostico de enfermedad de Paget.

  • Queratosis folicular

En las superficies extensoras de los brazos, en mejillas, sobre las cejas y ocasionalmente sobre las pierna, podemos encontrar múltiples pápulas asociadas a los folículos pilosos, dándole aspecto de “piel de gallina”; estas pápulas milimétricas (rojo amarillo o pardas)se conocen como queratosis folicular y pueden tener diferentes grados de presentación, cambiando según estado de clima, estación del año, humectación, edad … son ásperas y el aspecto es antiestético, que es lo que incomoda al paciente y/o preocupa a los padres. Aunque no requiere, tratamiento los humectantes con urea y los retinoides son útiles, pero solo dan una mejoría parcial. Si son “pellizcadas” invariablemente dejan cicatriz

Dermatitis atópica: como llega el doctor al diagnostico

Diagnostico

Cuando acudas con tu medico,  ¿Qué es lo que debes de esperar que pase durante la consulta?

¿Qué es lo que interrogará y buscara?

Primero que nada, tu medico debe de ser empático contigo y sobre todo no minimizar tus preocupaciones, además deberá de ser un médico certificado y tener sus títulos a la vista.

Habrá de realizar un interrogatorio del que, cuando y como,  además del porqué  acudes con el…se lo mas explicito y completo en tus respuestas sin redundar ni dar datos información superflua que distraiga del diagnostico. Además de la información del “problema que te lleva a consultar”; te preguntara por los antecedentes  del niño (de que se ha enfermado, cuando fue la última vez que se enfermo, que medicamentos ha tomado,  alergias, problemas al nacer, que enfermedades hay en la familia, etc.…) para conocer y crearse un panorama del estado de salud previo al cuadro y durante toda la vida; de nuevo es importante que des la información más completa y especifica.

Habrá de revisar completo al niño de pies a cabeza; revisara piel cabelluda, oídos, detrás de los oídos,  parpados, cabello, cuello pliegues de brazos, rodillas y detrás del ellas, de ser pertinente habrá de checar área genital y área glútea,  además de realizar otras exploraciones que considere necesarias. En este momento coméntale lo que hayas observado en el niño y que pueda revisarse, y no después, cuando tenga que volver a descubrir al niño. Recuerda que siempre es incomodo y difícil checar al niño así que llévalo con ropa que sea fácil de quitar (va al médico, no a una fiesta, ¿ok?) y no lo asustes en el camino con que le va a poner un “piquete”.

Se consignaran todos los detalles y te emitirán un diagnóstico que en este caso será dermatitis atópica.

Fase infantil de la dermatitis atopica

.La localización electiva de las placas eccematosas y liquenificadas es en las flexuras del codo y de el hueco de la rodilla, y otras zonas como la nuca, manos o tronco. No es infrecuente la afectación de los párpados (blefaritis atópica, a menudo con sobreinfección por S. aureus). Especialmente los adolescentes pueden presentar placas localizadas de eccema seco en los pezones y areolas. El prurito sigue siendo el síntoma más frecuente, sobre todo se despertara bajo estrés

En esta etapa, pueden aparecer otras manifestaciones cutáneas de la dermatitis atopica, tales como la queilitis descamativa, la pitiriasis alba, la dermatitis plantar juvenil, etc.

Hacia los 12 años el proceso remite, quedando un número de casos que prolongan su enfermedad hacia la siguiente fase.