¿Pequeñas bolitas blancas en la cara? pueden ser Quistes de Milia

Seguramente estas preocupado por esas pequeñas bolitas duras color blanco que te aparecieron en la cara. Seguramente ya tienen varias semanas y están creciendo poco a poco. No te preocupes se llaman quistes de milia  o quistes de milium y corresponden a pequeños quistes sebáceos.

milium

Estos quistes pueden aparecer a cualquier edad, no se les escapan ni  los bebes. Cuando aparecen en los bebes también se les llaman perlas de Epstein o acné del bebe pero no están relacionados con el acné.  Ocurren cuando el poro se obstruye por exceso de queratina. En muchos casos no requieren tratamiento y desaparecen solos. No presentan ningún riesgo, pero algunas personas los encuentran poco atractivos. 

Se supone que la causa de estos quistes  es la grasa de la cara  y que se usan cremas o maquillaje que obstruyen los poros. A veces los productos para el cabello que caen en la piel son los culpables.  también Las barras de labios, bálsamos y otros productos para cuidar los labios agrietados pueden provocar milia alrededor de la boca.

¿Cómo los evitamos y quitamos?

  • Mantener el rostro limpio y exfoliarse frecuentemente para eliminar las células muertas. Para esta exfoliación es más efectivo el uso de exfoliantes con ácidos como el ácido glicólico o enzimas que los gránulos.
  • Usar protector solar libre de aceite y limitar la exposición al sol
  • Se pueden usar cremas que promueven la exfoliación en la piel como las que contiene vitamina A.

Lo más recomendado es ir al dermatólogo a que la trate.

Te dejamos un vídeo para que veas como se hace en consultorio.

Dermatitis atópica: que presenta físicamente el paciente

Manifestaciones y estigmas cutáneos

La dermatitis atópica puede acompañarse por afección de otros órganos y sistemas que muchas veces son omitidas en la revisión y con mayor frecuencia el médico no asocia la una manifestación con otra si no es de su área.

  • Piel manifestaciones de la atopia

La piel en general se ve amarillento-pálido, reseca y descamativa. En los pliegues y áreas de fricción puede estar engrosada y obscura. Y en las áreas que ha habido comezón puede haber costritas de sangre o cicatrices pequeñitas, huella de que se ha rascado con anterioridad.

Si observa detenidamente la piel, vera que asociado a los poros se ven pequeñas bolitas más pálidas que el color de la piel circundante, estas son glándulas que están muy superficiales. A esto le llamamos frinodermia y es normal (no requiere tratamiento y no hay que confundir con la queratosis pilar que describiremos más adelante)

  • Queilitis:

Se manifiesta como sequedad, descamación, fisuras y grietas en las comisuras bucales y labios. La sensación de tirantes y picor produce que el individuo lama continuamente los labios generando más molestias. Son frecuentes: las lesiones periorales similares a una dermatitis irritativa. Esto es muy notorio en los bebes en la época en que producen más saliva por los brotes dentarios.

  • Orejas:

En el surco posterior del oído se puede encontrar descamación, enrojecimiento y fisuras, así como en la inserción de la oreja en la piel. Dentro de oído se pueden formar escamas y costras amarillentas que pueden formar tapones en el conducto auditivo. (Nunca limpie el interior conducto auditivo con cotonetes ya que se puede impactar el cerumen dentro y dificultar la audición)

  • Área genital:

Descamación y  engrosamiento de piel, sobre todo a causa de la irritación ocasionada por la orina así como la sudoración propia el área. El área se puede poner obscura, cambio que puede persistir toda la vida. Cambie los pañales lo más pronto posible y use toallitas húmedas para el aseo en cada cambio de pañal. No aplique cremas con betametasona o dexametasona en esta área

  • Área peri orbitaria y ojos: 

Es frecuente que los niños atópicos padezcan desde temprana edad ojeras violáceas además de pliegues en los parpados inferiores (a este pliegue le llamamos de DENNIE MORGAN). Esto es resultado de varios factores entre ellos el tallado con el dorso de la mano por el prurito en esta área, además de que si se presenta edema de la mucosa nasal por aeroalergenos (rinitis) los vasos sanguíneos que drenan esta área se hinchan y no drenan, ocasionando el apupujamiento de los parpados. El rascado le confiere además enrojecimiento y/o obscurecimiento de las áreas peris orbitarias. Ocasionalmente las pestañas pueden faltar por la fricción además de que las infecciones en las glándulas propias de los parpados son frecuentes. Al mismo tiempo si el rascado es crónico y/o muy vigoroso puede lastimar y tumbar la cola de las cejas (Signo de Hertogue)

La conjuntiva puede presentar enrojecimiento y con frecuencia  desarrollar conjuntivitis alérgica, que puede o no asociarse con rinitis alérgica.

Cuando el rascado es por mucho tiempo se puede dañar la cornea ocasionando queratócono que es un defecto que altera la forma de la cornea  y otra entidad que se llama catarata subcapsular anterior, que es casi especifica de los atópicos. Ambos padecimientos condicionando efectos graves de la visión, que iniciados  de desde edad temprana, distorsionan la percepción de imágenes y dificultan el aprendizaje y la vida diaria. No desatienda esto y es recomendable que el oftalmólogo revise al niño al menos una vez al año a partir de que se hace el diagnostico de atópia.

  • Manos y pies:

Seguramente ya noto que las manos y pies del infante son “diferentes”. Habrá notado que las manos están más húmedas o secas y que la temperatura puede ser caliente o muy fría. Los pulpejos estarán fisurados, sensibles, descamativos. Y las palmas tendrán más líneas  comparados con niños no atopicos. La sudoración será mayor y en algunos niños y adultos esto le causara sentirse incomodo socialmente por tener siempre las manos mojadas. Lamentablemente no tenemos un remedio efectivo para esto. La importancia de la dermatitis atópica en manos es que constituye una causa importante de enfermedades laborales en edad joven adulto.

En las plantas hasta un 50 % de los infantes presentaran Dermatosis plantar juvenil: afectando típicamente al tercio anterior del pie, en la planta, que adquiere un aspecto brillante y fisurado. Se considera secundaria al ciclo hipersudoración-maceración-secado en personas predispuestas por la atópia, favorecida por el calzado demasiado oclusivo que impide  que el pie “respire”, del que son un claro ejemplo las zapatillas deportivas y los calzados de goma o plástico. A ello se suele sumar la irritación causada por el roce al andar. Suele empeorar en invierno y cursa de forma crónica con mejorías y empeoramientos. Muy frecuentemente se confunde con tiña de los pies (hongos). La prevención consistirá en evitar el calzado oclusivo y plástico, preferenciando el uso de zapato de piel con calcetines de algodón, y aplicar hidratantes y emolientes al descalzarse.

  • Pitiriasis alba

En cara y extremidades, y ocasionalmente en tronco, se presentan manchas blanquecinas ovaladas y que descaman levemente y generalmente, no pican; es más frecuente después de la exposición al sol. Tienden a desaparecer espontáneamente, siendo conveniente una buena hidratación  y uso de protector solar;  en su defecto pueden ser tratadas con antibiótico tópico + un esteroide suave. Son equívocamente diagnosticadas como “manchas por desnutrición”  o  “por falta de hierro” y tratadas con vitaminas, lo cual no es necesario.

  • Eczema de pezón

La piel de la aréola  y pezón es sumamente sensible, usualmente se presenta en ambas mamas y puede ser a cualquier edad, siendo más frecuente en las mujeres, con el uso de sostenes con interior plástico o áspero, siendo considerado una dermatitis por contacto. Otra causa es el sudor y la fricción con la ropa. El aspecto es de fisuras, descamación, enrojecimiento y ocasionalmente exudación. En tapas adultas hay que tener cuidado con no omitir el diagnostico de enfermedad de Paget.

  • Queratosis folicular

En las superficies extensoras de los brazos, en mejillas, sobre las cejas y ocasionalmente sobre las pierna, podemos encontrar múltiples pápulas asociadas a los folículos pilosos, dándole aspecto de “piel de gallina”; estas pápulas milimétricas (rojo amarillo o pardas)se conocen como queratosis folicular y pueden tener diferentes grados de presentación, cambiando según estado de clima, estación del año, humectación, edad … son ásperas y el aspecto es antiestético, que es lo que incomoda al paciente y/o preocupa a los padres. Aunque no requiere, tratamiento los humectantes con urea y los retinoides son útiles, pero solo dan una mejoría parcial. Si son “pellizcadas” invariablemente dejan cicatriz

Beneficios de la microdermoabrasión

Uno de los principales beneficios de la microdermoabrasión que hace que este procedimiento sea tan conocido es la conveniencia. A los tratamientos de microdermoabrasión usualmente se los conoce como tratamientos faciales “de la hora del almuerzo”, ya que pueden completarse en sólo treinta minutos en una clínica de estética o en el consultorio del dermatólogo estético. Como el procedimiento de la microdermoabrasión es no quirúrgico y prácticamente indoloro, constituye una forma segura y muy efectiva de recuperar el brillo claro y juvenil de la piel. 

La microdermoabrasión elimina las capas superficiales de piel muerta y opaca, estimulando la renovación y el aumento de la producción de colágeno. Muchos pacientes observan cambios radicales en el tono, la textura y el color de las zonas tratadas desde el primer tratamiento. La microdermabrasión también puede mejorar:

  • Piel grasosa o sin brillo
  • Poros dilatados
  • Líneas finas
  • Cicatrices leves causadas por el acné
  • Problemas leves de la piel (como la pigmentación despareja o una mala textura)

Los beneficios de la microdermoabrasión también incluyen la mejoría de la circulación y del flujo linfático, lo que promueve la salud interna de la piel.

Peeling: información importante

¿Qué es un peeling?
El peeling químico es una técnica utilizada para mejorar el aspecto del cutis.
Consiste en la eliminación de distintas capas de la epidermis mediante la
aplicación de un agente químico irritante o cáustico. Esto produce una
renovación de las capas de la piel siendo sustituidas por otras nuevas de mejor
calidad, con menos manchas y arrugas y mejor textura.

¿Cuáles son los tipos de peelings? peeling
El peeling puede ser físico o químico, y según el agente utilizado se obtienen
distintos beneficios. Entre ellos el aumento del colágeno que mejora las
arrugas, despigmentación de manchas o el control sobre la grasa y bacterias
en las pieles acneicas.

¿Para qué se usan los peelings?
Se usan para mejorar el aspecto de la piel dañada por el sol, para la rosácea,
disminuir arrugas, mejorar las cicatrices de acné o varicela y decolorar o
eliminar manchas. Dependiendo del poder de penetración de la sustancia
química se eliminarán más capas de piel. A mayor profundidad, mayores
efectos pero también más riesgos. Aunque el peeling está indicado en casos de
envejecimiento fisiológico o solar y para el tratamiento de manchas y acné,
también puede emplearse como un medio para “mantener una piel sana, tersa,
libre de impurezas y luminosa”.

¿Qué sustancias se emplean para los peelings?
Entre las sustancias empleadas en el peeling se encuentran el fenol y los
ácidos glicólico, tricloracético, salicílico y kójico. La elección de estas
sustancias dependerá del objetivo del tratamiento (despigmentante, antiacneico
o antiarrugas). En todo caso se consigue mejorar la calidad de la piel y la
producción de colágeno y elastina.

¿Cuántos tipos de peelings químicos existen?
Hay 3 tipos de peeling según la profundidad de su efecto:
-. Peeling superficial: Cierra los poros, atenúa las cicatrices originadas por el
acné y las arrugas finas. Además, aporta uniformidad al tono de la piel y un
aspecto más juvenil y saludable. Este tipo de peeling ayuda a controlar el acné,
las foliculitis y las secreciones sebáceas, y pone a la piel en mejores
condiciones para recibir cualquier tipo de tratamiento dermatológico. Los
peelings superficiales se realizan fundamentalmente con alfa-hidroxiácidos
(ácido glicólico), ácido tricloroacético (10-15%), la solución de Jessner, la pasta
de Unna y la nieve carbónica.
-. Peeling medio: está indicado en el caso de envejecimiento solar o tóxico ya
que actúa sobre las arrugas finas y de profundidad media y para controlar las
manchas producidas por el sol. También se emplea como paso previo o
complemento de muchos tratamientos como la microdermoabrasión, lifting o rellenos. Para los peelings medios se emplean mascarillas de ácido
tricloroacético al 11 y 16%, la solución de ácido tricloroacético del 35% al 50%
o la solución del fenol al 88%.
-. Peeling profundo: Con resultados espectaculares, el peeling profundo
consigue actuar sobre las arrugas superficiales, medias y profundas, eliminar
manchas solares y queratosis. Asimismo, produce la retracción de la piel, lo
que ayuda a mejorar notablemente los problemas de flaccidez. El más
empleado es la solución de Baker-Gordon a base de fenol.

¿Cuál es el peeling más indicado para mi caso?
Los peelings químicos superficiales y medios se realizan en la consulta de
Dermatología de forma ambulatoria requiriéndose ingreso de 3-4 días sólo en
algunos casos de peelings profundos. La profundidad del peeling determinará
la recuperación de la piel, que puede ir desde unas pocas horas hasta cinco
días aproximadamente.

¿Cuáles son las indicaciones más importantes antes de realizar el
peeling?
-. Avisar a su médico en caso de que esté embarazada o pueda estarlo así
como en caso de que realice lactancia materna.
-. Advertir del uso de cremas de ácido retinoico no prescritas por su
dermatólogo o de la realización previa de peelings, implantes, inyección de
toxina botulínica, maquillaje permanente o cirugía reciente.
-. Si ha empleado isotretinoína oral en los últimos 6 meses, debe de esperar
para la realización del peeling ya que pueden aparecer efectos indeseables.
-. En caso de que haya sufrido un herpes en las últimas dos semanas o de que
presente historia de herpes de repetición debe de advertirlo ya que el peeling
puede provocar una reactivación del mismo en caso de que no se prevenga.
-. Antes de la realización del peeling debe evitar el uso de rayos UVA o
exposiciones extensas al sol.
-. Avisar de los fármacos que esté utilizando antes de realizar el peeling.
-. Es recomendable evitar en la semana previa a la realización del peeling la
realización de limpiezas de cutis, uso de esponjas abrasivas o depilaciones.

¿Cuánto tiempo dura la aplicación del peeling?
Depende de la extensión tratada y de la sustancia empleada. Varía entre 10
minutos y 2 horas.

¿Cada cuánto tiempo debe de hacerse un peeling?
La periodicidad del peeling también dependerá del objetivo del tratamiento así
como de la sustancia empleada. En los peelings para aportar luminosidad al
rostro se realizan entre cuatro y ocho sesiones semanales o quincenales. Una vez obtenidos los resultados deseados se hace una sesión de mantenimiento
cada cuatro o seis semanas. Cuando la intervención en la piel es profunda, las
sesiones se espacian más en el tiempo y el tratamiento completo se repite una
vez al año. Si el peeling es muy profundo no suele repetirse en años.

¿Cuál es la sensación que se nota al hacerse un peeling?
Durante el procedimiento se puede notar una leve sensación de picor más
intensa cuanto más profundo sea el peeling. De forma excepcional puede
aparecer lagrimeo, enrojecimiento, inflamación y costras.

¿Qué debe de hacerse después del peeling?
Después del tratamiento la higiene es inexcusable, es imprescindible la
protección solar y evitar la exposición directa al sol. Cada paciente contará con
un tratamiento personalizado, que puede ir desde la aplicación de cremas
hasta complementos dietéticos, para mejorar el problema específico que
presenta su piel. Debe seguir los consejos de su dermatólogo para evitar
infecciones bacterianas, herpes, cicatrices, alteraciones de la pigmentación y
alergias. En caso de que quiera maquillarse es recomendable esperar al menos
30 minutos después del peeling para que el pH de la piel se normalize.
Tampoco se debe exponer a calor, saunas o realizar ejercicios físicos hasta la
semana siguiente a la realización del peeling.

¿Se puede hacer vida normal después de un peeling?
En los peelings superficiales el paciente presenta una reacción similar a una
quemadura solar que desaparece en 3-4 días. En el caso del peeling medio la
reacción dura entre 7 y 10 días. Tras el tratamiento el paciente presentará un
enrojecimiento y descamación de la piel, más intensos y duraderos cuanto más
profundo sea el peeling.

¿Cuáles son los efectos que cabe esperar después de un peeling?
La mejoría de la piel se nota después en 1 o 2 días con los peelings más
suaves hasta 1 mes con los más intensos. El enrojecimiento cutáneo con los
peelings profundos puede durar hasta 6 meses.

¿Cuáles son las complicaciones del peeling?
Son excepcionales pero pueden verse en casos muy raros reactivación de
herpes latente, eritema persistente, eritema seborreico, eritema rayado en los
casos de peeling con resorcinol, quemaduras, hiperpigmentación
postinflamatoria, aclaración del color de la piel, infección, cicatrices, erupciones
acneiformes, descamación o reacciones alérgicas por resorcinol.

¿Cuánto duran los resultados del peeling?
El número de tratamientos necesarios dependerá de la respuesta del paciente
y del tipo de peeling aplicado. En los peelings medios una única aplicación es
suficiente para apreciar cambios significativos. A mayor profundidad del
peeling, mayor duración de los resultados, sin olvidar que el proceso de
envejecimiento seguirá su curso.

¿Cuáles son las limitaciones del peeling?
El peeling químico no puede eliminar el exceso de piel ni las arrugas profundas.
Las cicatrices profundas tampoco responden al tratamiento con peeling. Sin
embargo existen otros procedimientos quirúrgicos como la dermoabrasión, el
láser de CO2 y la cirugía mediante la elevación con punch que pueden mejorar
el aspecto de las mismas